Как мы уже отмечали на предыдущих занятиях Школы, у многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия больного. При многолетнем течении артериальной гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД и самочувствие больного человека может оставаться неплохим. Артериальную гипертонию потому и называют «ласковым тихим убийцей», что у многих людей отсутствует защитная болевая реакция организма на повышенное артериальное давление. При артериальной гипертонии полагаться только на собственные ощущения нельзя!
При наличии заболевания регулярное измерение артериального давления необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб и хорошем состоянии. Это самый своевременный и наиболее достоверный способ выявления артериальной гипертонии.
В связи с большой распространенностью артериальной гипертонии, регулярный самоконтроль артериального давления должен стать нормой здорового образа жизни наших граждан, особенно тех, кому за 30 . Лозунг «Тонометр в каждую семью» сегодня очень актуален! Сегодня аппараты для измерения артериального давления стали массовым изделием. В странах Европы, где население интересуется своим здоровьем, ежегодные их продажи исчисляются десятками миллионов. Постепенно тонометры входят и в наши российские семьи, так же как в свое время к нам в дом уверенно вошел термометр.
Поэтому, если Вы не хотите запустить болезнь и дать возможность развиться инсульту или инфаркту, поспешите в аптеку! Приобретение тонометра будет первым важным шагом в борьбе с этим недугом и его осложнениями!
Однако не менее важно сделать правильный выбор! Аппараты для измерения артериального давления Вам предложат в аптеках, магазинах, на рынках или около них. Отнеситесь к выбору тонометра серьезно!
С появлением большого разнообразия измерителей давления АД перед врачами и пациентами возникает вопрос выбора оптимального прибора, что имеет исключительно важное значение, так как на основе его показаний будут приниматься весьма ответственные решения относительно тактики лечения.
Для самостоятельного измерения АД возможно применение разных типов приборов, среди которых и анероидные манометры и электронные полуавтоматические или автоматические приборы.
Часто в домашних условиях используются недорогие анероидные сфигмоманометры. Основной недостаток этих приборов – быстрая утрата точности и необходимость регулярной калибровки (один раз в год!). Помимо этого, при пользовании этими приборами имеется ряд ограничений, связанных с аускультативным методом измерения АД, таких как навык аускультации, неправильное выполнение последовательности процедур при измерении в связи с отсутствием предварительного обучения медперсоналом, индивидуальных особенностей зрения и слуха. Использование механических тонометров требует самостоятельного нагнетания воздуха в манжету, которое само по себе может привести к завышению систолического и диастолического АД на 10- 15 мм рт.ст.
Большинство полуавтоматических и автоматических электронных приборов для измерения АД используют осциллометрический метод. Суть его в следующем. Колебания (осцилляции) артериального давления в артерии руки вызывают колебания воздуха в надетой на руку манжете, которые регистрируются датчиком давления прибора и затем обрабатываются его микропроцессором. Величина сигнала, поступающего в датчик, зависит от давления воздуха в манжете и артериального давления пациента. Результаты измерения артериального давления и пульса высвечиваются на дисплее прибора. Наиболее распространены приборы, предназначенные для измерения АД на плече, при этом размер манжеты должен соответствовать окружности плеча больного.
Используя полуавтоматические электронные приборы, остается необходимость самостоятельного нагнетания воздуха в манжету, что не всегда возможно из-за общего состояния человека, быстрой утомляемости.
Эта проблема решается приборами с автоматическим нагнетанием и выпусканием воздуха из манжеты. Эти модели наиболее удобны для пациента. Благодаря системе Intellisense , управляющей процессом измерения,
тонометр подстраивается под индивидуальные особенности человека и отслеживает состояние артерии. При этом манжета накачивается только до той величины, которая минимально необходима для измерения, что позволяет избежать погрешностей, связанных с застоем крови, вызванной излишней компрессией. Тонометры с системой «Intellisense»:
• имеют самый высокий класс точности как по систолическому, так и диастолическому давлению;
• качественно и достоверно измеряют давление при различных сердечно-сосудистых патологиях и атеросклерозе;
• не допускают неприятных ощущений от сдавливания руки;
• рассчитаны на длительный срок эксплуатации прибора.
А тонометры на запястье с системой « Intellisense » не имеют возрастных ограничений. Но нужно сразу оговориться, что они менее точны, чем их аналоги, использующие плечевую манжету. Тем не менее они миниатюрны, просты в применении, позволяют быстро проводить измерения на улице и на работе, не вызывают неприятных ощущений при компрессии запястья, поэтому пользуются большим спросом у покупателей.
Несмотря на большое разнообразие приборов, для практического использования рекомендуются только те приборы, которые успешно прошли клиническую верификацию , которая в настоящее время выполняется по 3 стандартным протоколам – АА MI / ANSI (США), BHS (Великобритания) и ESH 2001(Европейский). Согласно протоколу AAMI / ANSI среднее значение расхождений в величинах АД, определенных прибором и экспертами, не должно превышать 5 мм рт.ст. В этом случае прибору присваивается высший класс точности (А).
Следует отметить, что в настоящее время далеко не все приборы, имеющиеся в продаже, прошли тестирование согласно стандартным протоколам. К полностью удовлетворяющим критериям качества, прошедшим клиническую верификацию и апробацию, в том числе и в РКНПК, относятся широко применяемые приборы фирмы OMRON ( OMRON M 4- I , OMRON M 6, OMRON M 3 IntelliSens ).
Перед покупкой тонометра:
• обязательно убедитесь, что на манометре стоит клеймо проверки точности (иногда такая отметка указывается в техническом паспорте);
• ни в коем случае не покупайте тонометры без документов, подтверждающих их соответствие международным и российским стандартам. Такие документы выдает Минздрав;
• проверьте работу устройства нагнетания и выпуска воздуха. В хороших моделях «груша» мягкая, не требует лишних усилий;
• манжета должна соответствовать размерам Вашей руки. Перед покупкой измерьте окружность средней части своего плеча. Если охват находится в пределах 23- 33 см – Вам подходит средняя взрослая манжета, которой комплектуется большинство приборов. Но, если размер окружности Вашего плеча не укладывается в указанный диапазон, обязательно требуйте большую (малую) взрослые манжеты. Для лиц с ожирением необходимы особые, более широкие и длинные манжетки, в частности, ширина манжетки должна быть не менее 18 см , иначе цифры АД будут, как правило, завышены;
• если у Вас серьезные нарушения сердечного ритма автоматические аппараты могут оказаться неприемлемыми.
Таким образом, с точки зрения практического использования и надежности получаемых результатов наиболее оптимальными для самостоятельного измерения АД являются осциллометрические автоматические аппараты с плечевой манжетой, успешно прошедшие верификацию на точность измерений.
Надеемся, что при покупке тонометра Вы воспользуетесь нашими рекомендациями и сделаете правильный выбор!
Следующим Вашим шагом после приобретения тонометра должно стать освоение навыками его использования и обучение методике правильного измерения.
Методика измерения АД предусматривает следующие моменты:
• измерение АД нужно проводить в спокойной обстановке, после 5-ти минутного отдыха в положении сидя, желательно с уже наложенной манжетой;
• спина должна быть прямая, с опорой на спинку стула;
• ноги скрещивать нельзя;
• во время проведения измерения не разговаривать;
• рука свободно лежит на столе, желательно на уровне сердца;
• воздух в манжету наполняют быстро, на 20-30 мм рт. ст. выше уровня, при котором исчезает пульс, давление в манжете снижают медленно;
• систолическое (верхнее) АД определяют по появлению тонов, а диастолическое (нижнее) – по уровню их полного исчезновения;
• АД необходимо измерять дважды с коротким интервалом и определять средний показатель;
• больным с артериальной гипертонией необходим контроль АД не менее 2-3 раз в сутки, в разное время и обязательно утром, когда имеет место его подъем.
Показатели АД могут быть неточны по следующим причинам:
• при несоблюдении вышеперечисленных рекомендаций;
• если воздух из манжеты выпускается слишком быстро, особенно при наличии у больного редкого пульса или других нарушениях ритма;
• при недостаточном наполнении манжеты воздухом, что не обеспечивает полного пережатия сосуда;
• при слишком быстром наполнении манжеты, что может вызвать болевой рефлекс.
При контроле АД в домашних условиях больным с артериальной гипертонией рекомендуется ведение дневника наблюдения за лечением и своим состоянием . В нем желательно ежедневно фиксировать время измерения АД и его уровень, свое самочувствие в течение дня, время приема лекарственных препаратов и их дозировки. При желании, на Ваше усмотрение, дневник можно дополнить другими графами.
Информация, отраженная в дневнике, будет хорошим подспорьем для Вашего лечащего врача при оценки им качества проводимого лечения и весомым аргументом его своевременной, при необходимости, коррекции.