Неврологические причины
— обморок (простой обморок) наблюдают наиболее часто. Возникает при переходе в вертикальное положение, боли, испуге и других неприятных эмоциях, а также при виде крови; при тошноте и рвоте, мочеиспускании, кашле. Ранние проявления (предобморочный период): беспокойство, слабость, зевота; бледность, потливость; потемнение в глазах. Первая помощь: перевод в горизонтальное положение споднятыми ногами. Необходимо контролировать пульс и дыхание. При вагусном обмороке пульс замедленный и слабый, поэтому подобный обморок легко можно спутать с асистолией. Кожа влажная и бледная. Сознание восстанавливается быстро и полностью.
С приходом в сознание больной испуган.
— Ишемия в вертебробазилярном бассейне — обмороки развиваются без предвестников, для послеобморочного состояния характерны головные боли, боли в шее, преходящая неврологическая симптоматика. На основании клинической картины можно ориентировочно определить поражённую артерию: при нарушении кровотока по сонной артерии может отмечаться кратковременный амавроз и/или гемипарез на стороне поражения; синкопе от сдавления вертебральных артерий или каротидное синкопальное состояние развивается при резком запрокидывании головы; при стенозировании подключичной артерии обморок возникает вследствие синдрома обкрадывания при работе рукой на стороне поражения.
— Большие эпилептические припадки характеризуются сочетанием потери сознания и судорог с предшествующей зрительной, обонятельной, вкусовой или чувствительной аурой, а также с угнетением сознания после приступа. Малые эпилептические припадки чаще развиваются внезапно, протекают с кратковременной потерей сознания, нередко с сохранённым мышечным тонусом
— Во многих случаях дифференциальная диагностика пароксизмальных клинических проявлений может потребовать направления в соответствующие специализированные отделения: к неврологу (эпилепсия, ТИА); к ЛОР-врачу (головокружение вестибулярного происхождения); к психиатру (тяжёлые панические атаки).
Кардиогенные обмороки
— Важно выяснить причину, так как без точного диагноза и этиотропной терапии прогноз может быть неблагоприятным. Основные причины — аритмии и заболевания, сопровождающиеся сопротивлением сердечному выбросу.
— Наиболее частые причины — желудочковая тахикардия, АВ-блокада,синдром WPW, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. ФП может вызывать обмороки у больных пожилого возраста. Особое значение придают желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsade depointes), возникающей при удлинённом интервале Q–T. К моменту обследования пароксизмы часто купируются, и больного можно посчитать невротизированной личностью, легко падающей в обморок, хотя он подвергается риску внезапной сердечной смерти. Синдром удлинённого интервала Q–T может быть врождённым или возникать вследствие лекарственной терапии (см. ниже).
— Существует правило: обморок, возникший во время физической нагрузки, связан с патологией сердца. Примерами могут служить стеноз устья аорты и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Если при аортальном стенозе возникают обмороки, это означает, что порок угрожает жизни больного и необходима экстренная операция.
— Для шаровидного тромба левого предсердия характерно развитие обмороков в момент изменения положения тела (когда больной встаёт или садится). Перед развитием обморока появляются одышка и цианоз верхней половины туловища.
— Другие причины: ТЭЛА, тампонада сердца, миксома левого предсердия, раздражение каротидного синуса.
Обмороки вследствие приёма ЛС
— Чаще всего провоцирует обмороки нитроглицерин. Им злоупотребляют при самых разных видах «острых приступов» и даже в предобморочном состоянии.
— Хинидин, соталол, амиодарон (в обычных дозах) и производные фенотиазина (в больших дозировках), применяемые для монотерапии у больных с поражением проводящей системы или врождённым удлинением интервала Q–T. Указанные препараты удлиняют интервал Q–T, что может привести к тахикардии типа «пируэт» и развитию обморока.
— Адреноблокаторы могут вызывать брадикардию или АВ-блокаду у больных с предшествующим поражением проводящей системы сердца.
— Диуретики, фенотиазины, леводопа, избыточные дозы антигипертензивных препаратов, вазодилататоров и комбинации этих препаратов вызывают ортостатическую артериальную гипотензию.
Гиповолемия
— Наиболее частая причина — избыточные дозы диуретиков. Их комбинация с ингибиторами АПФ и другими вазодилататорами также снижает АД. Одновременно у больного может быть поражение миокарда с низкой фракцией выброса.
— Потеря жидкости при потоотделении, рвоте и диарее.
— Острое желудочное кровотечение может проявляться низким АД и обмороком.
Нарушения обмена веществ
— Гипогликемия — одна из наиболее частых причин потери сознания. Обморок редко бывает первым проявлением. Чаще всего больные теряют сознание постепенно.
— Сепсис может проявляться низким АД и обмороком.
— Низкое АД может возникать при болезни Аддисона.
— Автономная диабетическая невропатия проявляется ортостатической гипотензией без обычного увеличения ЧСС.
Ортостатический коллапс
— Длительный постельный режим.
— Лихорадка и дегидратация различного происхождения.
— Лекарства: диуретики, вазодилататоры, нитраты, фенотиазины и т.д.
Обмороки неясной этиологии
— Психогенные факторы редко бывают причиной обмороков; в любом случае необходимо наличие других психических симптомов.
— При единичных эпизодах потери сознания после проведения рутинных исследований причину обморока часто определить не удаётся. В таких случаях причиной, вероятно, выступают вазовагальные нарушения, и если функции сердца не нарушены, прогноз благоприятен.