Все более известными становятся легочные, кожные, нефрологические, неврологические и желудочно-кишечные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). Патология сердца при СПИДе изучена сравнительно мало. С увеличением числа пораженных СПИДом все чаще и раньше распознается кардиальные проявления этой болезни: легочное сердце, миокардит, дилатационная кардиомиопатия и перикардит [16, 19, 50]. Среди больных СПИДом, имеющих кардиальную симптоматику, преобладают люди, употребляющие внутривенные наркотические вещества, женщины, а также госпитализированные больные с разнообразными инфекционными заболеваниями и низким числом Т-лимфоцитов. Поражение сердца при СПИДе редко проявляется клинически: большей частью обнаруживаются изолированные гистологические или эхокардиографические изменения; сердечная недостаточность или тампонада сердца бывают примерно у 5% больных СПИДом.
Наиболее вероятная причина дилатационной кардиомиопатии при СПИДе — инфекционный миокардит. Данные патолого-анатомических исследований показали, что фокальный миокардит при СПИДе встречается часто, но протекает бессимптомно. Выявлено множество вероятных возбудителей миокардита при СПИДе: цитомегаловирусы, микобактерии туберкулеза, Toxoplasma gondii, Cryptococcus neoformans, Candida albicans, Histoplasma capsulatum. Пока не установлена связь между конкретным возбудителем и тяжестью поражения сердца. Не исключено поражение миоцитов и самим вирусом СПИДа. Выпот в полости перикарда при СПИДе связывают с гипоальбуминемией, инфекционным поражением сердца и легких, злокачественными новообразованиями или поражением самого перикарда. Описаны поражения сердца при СПИДе, вызванные первичными неходжкинскими лимфомами средостения, дессеминированной саркомой Капоши, бактериальным, грибковым или марантическим (кахектическим) эндокардитом, легочной гипертензией с развитием легочного сердца.
Развитие сердечной недостаточности при СПИДе означает очень плохой прогноз на самое ближайшее будущее, хотя поначалу сердечная недостаточность неплохо поддается лечению обычными средствами. Выпот в полости перикарда при СПИДе почти никогда не приводит к тампонаде сердца.
При выявлении причин одышки у больного СПИДом следует всегда иметь в виду возможность поражения сердца наряду с заболеваниями легких. Проведение эхокардиографии показано всем больным СПИДом с тяжелой одышкой, не соответствующей выраженности поражения легких, и всем больным СПИДом с кардиальной симптоматикой.