Безусловные показания:
— диагностика обструктивной коронарной болезни сердца — для определения степени риска развития клинических исходов ИБС, оценки функ ционального класса стенокардии и уточнения прогноза заболевания у пациентов с подозрением на наличие ИБС;
— оценка состояния пациентов с установленным диагнозом коронарной болезни сердца при значительном изменении клинической картины заболевания;
— оценка прогноза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, определение допустимой физической нагрузки и адекватности проводимой антиангинальной терапии;
— клиническая оценка состояния пациентов, перенесших операцию реваскуляризации, в случае возобновления симптоматики;
— необходимость установки параметров работы частотно-адаптивного электрокардиостимулятора.
Относительные показания:
— клиническая оценка состояния пациентов с вазоспастической стенокардией;
— клиническая оценка состояния пациентов, перенесших операцию реваскуляризации после инфаркта миокарда;
— определение функционального статуса у пациентов с умеренным поражением клапанного аппарата сердца и ХСН;
— необходимость определения тактики ведения лиц без явной симптоматики коронарной болезни сердца, но с высокой степенью риска её развития, которые предполагают выполнять интенсивные физические нагрузки, а также тех, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности для окружающих;
— оценка симптомов (например, нарушений сердечного ритма или синкопальных состояний), возникающих во время или после физической нагрузки;
— стратификация риска у пациентов с ИБС перед хирургическим вмешательством;
— стратификация риска у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией;
— дифференциальный диагноз болевого синдрома в грудной клетке.
При назначении нагрузочного теста с целью диагностики ИБС и интерпретации его результатов следует учитывать претестовую (априорную) вероятность наличия данного заболевания у пациента. Прогностическая ценность результата любого диагностического теста зависит от априорной вероятности заболевания у данного пациента, при этом наибольшая эффективность диагностического теста наблюдается в том случае, когда эта претестовая вероятность находится в промежуточных пределах. Данные о претестовой вероятности наличия ИБС представлены в табл. 5.
Таблица 5. Претестовая вероятность наличия ИБС, рассчитанная в зависимости от пола, возраста и клинической симптоматики