В случае неотложной ситуации при наличии одышки у больного в первую очередь необходимо исключить инородное тело в дыхательных путях и анафилаксию. При проведении первичного осмотра можно также диагностировать спонтанный пневмоторакс, отёк лёгких и бронхообструктивный синдром.
ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее вероятные причины:
— бронхиальная астма;
— сердечная недостаточность;
— ХОБЛ;
— ожирение.
Самые опасные заболевания
— Заболевания сердечно-сосудистой системы:
- острая сердечная недостаточность (при инфаркте миокарда);
- ТЭЛА;
- расслаивающая аневризма аорты;
- миокардиты, кардиомиопатия;
- тампонада сердца.
— Злокачественные новообразования:
- рак лёгкого.
— Инфекции:
- пневмония;
- острый эпиглоттит (у детей).
— Болезни органов дыхания:
- обструкция верхних дыхательных путей инородным телом;
- пневмоторакс;
- ателектаз лёгкого.
— Нервные болезни:
- синдром Гийена–Барре;
- полиомиелит.
По длительности и характеру возникновения выделяют несколько разновидностей одышки.
Остро возникшая одышка
— Инородное тело в дыхательных путях. Могут быть слышны сухие хрипы на вдохе.
— Анафилаксия. Одышка развивается остро после парентерального введения лекарственных средств (ЛС), вакцинации, ужаления или укуса насекомого. Характерны сухие хрипы на выдохе (бронхообструктивный синдром).
— Спонтанный пневмоторакс. Появление одышки часто сопровождается болью. Дыхание ослаблено. Заболевание чаще всего возникает у курильщиков и больных ХОБЛ.
— ТЭЛА. Одышка появляется внезапно, часто сопровождается болью в груди и кашлем. Массивная ТЭЛА вызывает шок и гипоксию. Аускультативная картина разнообразна: дыхательные шумы могут быть нормальными, возможно появление сухих или влажных хрипов.
— Острый отёк лёгких. Обычно можно выслушать застойные влажные хрипы. При кашле выделяется пенистая мокрота. Набухают шейные вены. У больного в анамнезе обычно есть указание на сердечную недостаточность.
— Инфаркт или ишемия миокарда, расслаивающая аневризма аорты. Ведущий симптом — боль в груди.
— Аритмии. Одышка нередко появляется во время приступов фибрилляции предсердий или других суправентрикулярных тахикардий.
— Отравление угарным газом (моноксидом углерода).
— Гипервентиляционный синдром или панические расстройства. Обычно страдают лица молодого возраста. Больной испытывает чувство нехватки воздуха, парестезии в руках и головокружение. При аускультации лёгких изменений не находят. Такое состояние часто связано с пребыванием в душном помещении, в закрытом пространстве (в транспорте, лифте и т.п.).
Одышка, продолжающаяся от одного дня до нескольких недель
— Обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ. Выслушиваются сухие хрипы на выдохе. Причиной обострения часто выступает инфекция дыхательных путей (ОРВИ, синусит, фарингит, бронхит).
— Ателектазы. Могут возникать при раке лёгкого или пневмонии, часто наблюдаются при инородных телах, длительно находящихся в дыхательных путях.
— Аллергический альвеолит («лёгкое фермера» и др.). Лихорадка и одышка возникают после работы с сеном, зерном, комбикормами или другим органическим субстратом. При аускультации можно выслушать крепитацию.
— Плевральный выпот. Дыхание в базальные отделы лёгких не проводится, соответственно при перкуссии выявляют притупление.
— ТЭЛА. Характерно развитие заболевания при наличии тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза. Иногда возникает в молодом возрасте (например, при использовании пероральных контрацептивов, антифосфолипидном синдроме). Возможен плеврит. При осмотре — одышка и тахикардия.
Одышка, развивающаяся в течение нескольких месяцев или лет
— Хроническая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу.
— Обструктивные заболевания лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ).
— Заболевания, приводящие к фиброзу лёгких (фиброзирующий и другие альвеолиты, саркоидоз).
— Врождённые и приобретённые тяжёлые деформации грудной клетки (анкилозирующий спондилит, кифосколиоз).
— Ожирение.
— Нейромышечные заболевания (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз