Принципы медикаментозной терапии
— Терапия должна быть постепенной, с достижением целевых уровней АД.
— Для достижения целевого АД большому числу пациентов требуется комбинированная терапия.
— Возможна как монотерапия в низкой дозе, так и комбинация двух препаратов в низких дозах.
Дальнейшая тактика ведения представлена на рис. 7.
Рис. 7. Выбор между монотерапией и комбинированным лечением.
Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов представлены на рис. 8.
Рис. 8. Комбинации антигипертензивных препаратов. Сплошные линии — рациональные комбинации, пунктирные — нежелательные комбинации. В рамках — классы препаратов с доказанным положительным влиянием на прогноз.
Выбор антигипертензивного препарата
— Основные классы антигипертензивных препаратов (диуретики, β-блокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов) подходят как для начала, так и продолжения терапии.
— Выбор препарата зависит от многих факторов, в числе которых:
- предшествующий опыт применения пациентами антигипертензивных препаратов;
- стоимость терапии (но не в ущерб индивидуальной эффективности и переносимости);
- ПОМ, клинически значимые сердечно-сосудистые или почечные заболевания или диабет;
- предпочтения пациента.
— Назначайте длительно действующие препараты или лекарственные формы, обеспечивающие антигипертензивную эффективность в течение 24 ч при приёме 1 раз в день.
— Врач должен назначать препарат конкретному пациенту, принимая во внимание все факторы и учитывая предпочтения пациента. Специфические показания и противопоказания к назначению основных классов антигипертензивных препаратов представлены в табл. 35.
— Переносимость лечения служит весьма важным фактором приверженности к лечению. Необходимо каждый раз спрашивать пациента о побочных эффектах терапии и при необходимости изменять назначения.