Предполагает первоочередную диагностику неотложных причин отёка.
Первый этап: скорость образования отёка (острый или хронический).
Второй этап. Двусторонним или односторонним является острый отёк?
Если отёк односторонний, следует исключить тромбоз глубоких вен голени (подробнее см. выше, в разделе Неотложные мероприятия по диагностике и лечению).
Третий этап. Если отёк хронический односторонний, следует выяснить, оставляет ли он «ямку». Не оставляют «ямку» только лимфатические отёки; они локализуются, как правило, на тыльной стороне стоп, не исчезают в приподнятом положении конечностей. Уровень обструкции визуализируется с помощью лимфографии. Подозрение на лимфостаз служит показанием к консультации ангиохирурга.
Четвёртый этап. Если отёк хронический, односторонний и оставляет «ямку», вероятен отёк венозного происхождения.
Проводят физикальное обследование.
— Выявляют варикозно-изменённые вены.
— Характерные изменения кожи: индурация, дерматит, язвы.
— Потеря мышечного тонуса и снижение рефлексов в парализованной конечности сопровождаются снижением тонуса сосудов.
— Пальпация подколенной ямки позволяет выявить кисту Бейкера как причину компрессии венозных стволов и веностаза.
Инструментальные исследования — ультразвуковая допплерография для визуализации состояния клапанного аппарата вен, аномального сброса венозной крови. УЗИ коленного сустава при подозрении на кисту Бейкера.
Пятый этап. При хронических двусторонних отёках в дифференциально-диагностический поиск включают:
— хроническую сердечную недостаточность;
— хроническую венозную недостаточность;
— лёгочную гипертензию;
— ХПН;
— портальную гипертензию;
— побочное действие ЛС.
