История настоящего заболевания. Обычно беседу начинают с выяснения основных жалоб пациента и сопутствующих симптомов. Важнейшее значение имеет выявление длительности, частоты возникновения, интенсивности проявлений болезни, провоцирующих и облегчающих факторов. Одна из основных причин обращения к врачу — боль. В истории заболевания необходимо отразить характер (острая, тупая и т.д.) боли, локализацию, распространение (иррадиация), длительность (временная или постоянная), условия ослабления болевых ощущений, условия их усиления, сопутствующие симптомы.
Необходимо выяснить не только факты проведения в прошлом какихлибо исследований и установленные диагнозы, но и, по возможности, узнать результаты обследования для более полной оценки состояния пациента и разработки плана диагностических мероприятий.
Обязательным является скрупулёзное выяснение, какие лекарственные средства, биологически активные добавки принимает пациент, в каких дозах. Информация о сопутствующих состояниях и заболеваниях может дать важные «ключи» к диагностике сердечно-сосудистой патологии. Следует узнать, не было ли в детстве у пациента проявлений ревматизма (хорея Сиденхэма в виде непроизвольных подёргиваний мышц лица и верхних конечностей, «летучие» суставные боли или просто частые ангины) или врождённых заболеваний сердца (цианоз, плохая переносимость физических нагрузок). Среди заболеваний, нередко сопровождающихся поражением сердца и крупных сосудов, можно назвать злокачественные новообразования с метастазами, болезни щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка), поражения почек с артериальной гипертензией (хронический гломерулонефрит), заболевания органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь лёгких с хроническим лёгочным сердцем).
Семейный анамнез помогает выявить наследственную предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Выясняют возраст и состояние здоровья родственников трёх степеней родства. Среди распространённых заболеваний, имеющих наследственный генез или характеризующихся наследственной предрасположенностью, выделяют гиперлипидемию, сахарный диабет, артериальную гипертензию, эпилепсию, бронхиальную астму, атопию, психические болезни (алкоголизм, депрессия, шизофрения), рак (кишечника, яичников, молочных желёз). Предиктором неблагоприятного течения сердечно-сосудистых заболеваний является внезапная смерть коголибо из родственников в молодом и среднем возрасте.
Реже встречаются наследственные синдромы, при которых поражается сердечно-сосудистая система:
— синдром Марфана (высокое сводчатое нёбо, арахнодактилия, высокий рост, практическое отсутствие подкожного жира) — можно наблюдать пролапс и регургитацию на уровне митрального клапана, расширение аорты с регургитацией в области аортального клапана и расслоением стенки аорты;
— синдром Тёрнера (низкий рост, «крыловидная» шея, маленький подбородок, широко расставленные соски, вальгусная деформация локтей — Х-образные руки, недоразвитость половой системы) может сочетаться с коарктацией аорты и стенозом лёгочной артерии;
— osteogenesis imperfecta (повышенная ломкость костей, голубой оттенок склер, аномалии зубов, прогрессирующее снижение слуха) сочетается с аортальной или митральной регургитацией;
— синдром Элерса–Данло (повышенная растяжимость и хрупкость кожи, избыточная подвижность суставов, кифосколиоз) нередко сопровождается пролапсом митрального клапана, дефектом межпредсердной перегородки или тетрадой Фалло.
Отдельный и обязательный пункт в обследовании кардиологического пациента — оценка факторов риска развития ИБС. Среди неустранимых факторов риска выделяют возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет), мужской пол, указание в анамнезе на раннее развитие ИБС (мужчины ранее 55 лет, женщины ранее 65 лет) у ближайших родственников.
К устранимым факторам риска относят: курение, гиперлипидемию, сахарный диабет, артериальную гипертензию, низкую физическую активность, ожирение (индекс массы тела больше 30 кг/м2).
