Стандартный протокол-заключение по результатам холтеровского мониторирования содержит следующие положения:
— характеристику синусового ритма;
— сведения о нарушениях сердечного ритма и проводимости;
— сведения об изменениях реполяризации и их взаимосвязи с симптоматикой (по данным дневника, который пациент должен вести во время исследования);
— сведения о динамике сегмента ST.
В зависимости от целей исследования протокол может включать сведения о работе имплантированного электрокардиостимулятора (ЭКС), ВРС или интервала Q–T.
Анализ синусового ритма по данным холтеровского мониторирования
Таблица 19. Нормы частоты синусового ритма по данным холтеровского мониторирования ЭКГ
Диагностика синкопальных состояний
Большая вероятность аритмогенной причины эпизодов потери сознания возникает при регистрации следующих нарушений ритма сердца:
— СА-блокада и отказ синусового узла с паузой R–R, превышающей 3 с;
— АВ-блокада III степени или II степени типа Мобитц II;
— желудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий с частотой желудочкового ответа более 180 в минуту;
— устойчивая желудочковая тахикардия.
Выявление угрожающих жизни нарушений сердечного ритма
К «угрожающим жизни» нарушениям сердечного ритма относят следующие аритмии:
— пароксизмы желудочковой тахикардии с постепенным учащением ритма, переходящие в трепетание желудочков (особенно эпизоды двунаправленно-веретенообразной желудочковой тахикардии);
— желудочковая тахикардия «уязвимого периода», начинающаяся с ранней желудочковой экстрасистолы;
— ранние (типа R на T), групповые и политопные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) (градации III–V по классификации Лауна и Вольфа), табл. 20;
— остро возникшее нарушение внутрижелудочковой проводимости;
— пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий у пациентов с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта;
— короткие, спонтанно прекращающиеся эпизоды фибрилляции или асистолии желудочков.
Таблица 20. Градации тяжести желудочковой эктопической активности [Лаун, Вольф,1971]
Оценка эффективности антиаритмической терапии В качестве критериев эффективности антиаритмической терапии исполь-
зуют следующие результаты холтеровского мониторирования:
— уменьшение общего числа экстрасистол на 50–75% и более;
— уменьшение числа парных и ранних экстрасистол на 90% и более;
— полное исчезновение эпизодов желудочковой тахикардии;
— сокращение числа морфологических типов экстрасистолических комплексов до 1–2.
Выявление проаритмического эффекта антиаритмических препаратов
Критерии проаритмического эффекта — следующие результаты холтеровского мониторирования:
— не менее чем 4-кратное увеличение общего количества экстрасистол за сутки;
— не менее чем 10-кратное увеличение количества парных экстрасистол и эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии;
— появление эпизодов устойчивой желудочковой тахикардии, которые не регистрировались ранее.
Выявление ишемии миокарда
Критерии ишемии миокарда при холтеровском мониторировании — депрессия или подъём сегмента ST ишемического типа на 1 мм и более при длительности отклонения сегмента ST от изолинии не менее 1 мин и времени между отдельными эпизодами не менее 1 мин (правило «1?1?1») при наличии корреляции с болевым эпизодом. При отсутствии клинической симптоматики об ишемическом происхождении динамики сегмента ST можно говорить при его отклонении от изолинии не менее 2 мм.