Преимущества электрокардиографических нагрузочных проб:
— относительная простота проведения;
— невысокая стоимость;
— одновременная оценка функционального статуса;
— безопасность: риск смерти 0,005–0,01%, риск остановки сердца 0,02%;
— высокая чувствительность при поражении ствола левой коронарной артерии и трёхсосудистом поражении.
Идеальный тест для пациентов с промежуточной претестовой вероятностью наличия ИБС.
Недостатки электрокардиографических нагрузочных проб:
— в среднем чувствительность и специфичность не превышают 70%;
— низкая частота выявления ИБС при однососудистом поражении;
— более низкая чувствительность и специфичность у женщин; более высокая чувствительность и низкая специфичность у пациентов пожилого возраста;
— необходимость достижения >85% максимальной ЧСС для получения надёжных результатов;
— технические проблемы (артефакты, смещение электродов, помехи, связанные с движением и дыхательными экскурсиями);
— невозможность локализации окклюзирующего поражения на основании депрессии сегмента ST (топическая диагностика возможна только при элевации сегмента ST).
Причины ложноположительных результатов при проведении нагрузочных проб:
— гипертрофия левого желудочка;
— исходные изменения сегмента ST или зубца T;
— обструкция выносящего тракта левого желудочка;
— гипервентиляция;
— нарушения внутрижелудочковой проводимости;
— электролитные нарушения;
— спазм коронарных сосудов;
— применение трициклических антидепрессантов.
Распространённые заблуждения относительно проведения проб с физической нагрузкой:
— отрицательная проба указывает на отсутствие ИБС (чувствительность метода не превышает 70%, таким образом, треть пациентов имеют ложноотрицательные результаты);
— пробу проводят пациентам с известной ИБС, особенно пациентам с постинфарктным кардиосклерозом (целесообразно проведение пробы только для определения прогноза и оценки эффективности терапии);
— пробу проводят пациентам без клинической симптоматики (диагностическая ценность пробы у этой категории лиц очень низкая).
При наличии показаний к проведению нагрузочных проб следует выбирать адекватный метод исследования.
