Пароксизмальные тахисистолические нарушения сердечного ритма, весьма часто осложняют течение целого ряда острых и хронических заболеваний сердца. Иногда пароксизмальные нарушения ритма возникают у больных молодого возраста, не имеющих признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этих случаях приходится говорить об идиопатической форме аритмии.
Важное значение для успешного купирования пароксизма имеет идентификация нарушения ритма. В условиях догоспитального этапа основным методом диагностики аритмии является метод электрокардиографии.
В практике целесообразно различать следующие виды пароксизмальных тахиаритмий:
А. Наджелудочковые тахиаритмии:
Предсердные:
— предсердная тахикардия;
— мерцательная аритмия (мерцание и трепетание предсердий)
Атриовентрикулярные тахикардии:
— атриовентрикулярная узловая тахикардия;
— атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей атриовентрикулярного проведения.
Б. Желудочковые тахикардии:
— Однонаправленная;
— Полиморфная.
Порядок оказания медицинской помощи при тахисистолических аритмиях представлен в рис. 2 и 3.
Купированию на догоспитальном этапе подлежат:
— Наджелудочковая и желудочковая пароксизмальные тахикардии;
— «Привычные» пароксизмы мерцания-трепетания предсердий с указанием в анамнезе на эффективность при предыдущих приступах антиаритмической терапии;
— Тахисистолические аритмии, протекающие с гемодинамическими осложнениями; при этом методом выбора является электрокардиоверсия.
Не следует добиваться восстановления синусового ритма:
— при пароксизме мерцательной аритмии, длящейся более 2 суток;
— в случаях, когда давность приступа установить невозможно.
В этих случаях, так же, как и при постоянной форме мерцательной аритмии, задачей является лишь урежение частоты сердечных сокращений.
Особую осторожность следует соблюдать при лечении тахисистолической аритмии, протекающей с широкими желудочковыми комплексами, при подозрении на слабость синусового узла.
Рис.2. Лечение пароксизмальной тахикардии
(терапия проводится только под контролем ЭКГ или ЭКП!
На догоспитальном этапе допускается только монотерапия)
Рис.3. Лечение пароксизма мерцания-трепетания предсердий
(терапия проводиться только под контролем ЭКГ или ЭКП!
На догоспитальном этапе допускается только монотерапия)
В тех случаях, когда брадикардия сопровождается снижением артериального давления, левожелудочковой недостаточностью или рецидивирующими приступами МЭС, необходимо принимать экстренные меры для учащения сердечного ритма, как при остром инфаркте миокарда (табл. 3). При отсутствии осложнений, медикаментозное вмешательство на догоспитальном этапе не оправдано. Все больные с остро возникшей синоатриальной или атриовентрикулярной блокадой подлежат обязательной госпитализации в кардиореанимационные блоки, оснащенные всем необходимым для проведения временной электрокардиостимуляции, а в отсутствие таковых — в кардиохирургическое отделение.
