Сердце

Tag: одышка

Диагностические мероприятия для одышки

Май 6, 2011 Комментарии отключены

Первый этап. Неотложные мероприятия по диагностике и лечению угрожающих жизни состояний см. выше.

Второй этап. Проводят дифференциальную диагностику одышки при сердечно-сосудистых заболеваниях и болезнях органов дыхания как наиболее частых и опасных причинах развития одышки (табл. 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика одышки при болезнях органов дыхания и ССС

Инструментальные исследования. Во всех случаях выполняют рентгенографию органов грудной клетки и определение функции внешнего дыхания, ЭКГ, общий анализ крови. Далее с учётом предварительно собранных анамнестических и физикальных данных возможно построение следующих диагностических концепций.

— Экспираторная одышка имеет приступообразный характер, аллергия в анамнезе, обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, положительная проба с бронходилататорами, отсутствие грубых изменений на рентгенограмме органов грудной клетки — бронхиальная астма.

— Экспираторная одышка при физической нагрузке, курение, обструктивные прогрессирующие нарушения функции внешнего дыхания; нечёткое улучшение показателей при пробе с бронхолитиком — ХОБЛ.

— Инспираторная одышка, интоксикационный и лихорадочный синдромы, инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки — пневмония.

— Инспираторная одышка, мелкоочаговые инфильтративные изменения в лёгких требуют дополнительного диагностического поиска. В распознавании экзогенного аллергического альвеолита важно исследование диффузионной способности лёгких (повышена).

Для диагностики туберкулёза имеют значение рентгенография грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты, туберкулиновые пробы. Для верификации саркоидоза проводят трансбронхиальную биопсию.

— Следует иметь в виду, что среди причин пневмосклероза — многие ЛС (циклофосфан, метотрексат, амиодарон, сульфасалазин, пеницилламин, нитрофурантоин, препараты золота).

— Инспираторная одышка, выявление сердечных шумов при аускультации свидетельствуют о необходимости проведения ЭхоКГ (клапанные пороки, зоны дис- и гипокинезии при ИБС, уменьшение фракции выброса).

Третий этап. Если к этому моменту не удалось обнаружить патологию ССС или лёгких, следует иметь в виду другие причины.

— Одышку можно связать с анемией, если уровень гемоглобина ниже 80 г/л; в противном случае следует искать другую причину.

— Одышка у больных сахарным диабетом может быть обусловлена не только сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, но и кетоацидозом. Важен контроль сахара в крови, ацетона в моче.

— Одышка, быстрая утомляемость, раздражительность, похудание могут быть следствием тиреотоксикоза. Требуется определение концентрации Т3 и Т4 (повышены), ТТГ (снижена).

— Одышка при психических нарушениях сопряжена с тревожностью. Одышку иногда удаётся спровоцировать пробой с гипервентиляцией за 15–30 с.


Лабораторные исследования одышки

Май 6, 2011 Комментарии отключены

Обязательные исследования:
— ЭКГ;
— рентгенография органов грудной клетки (возможны признаки пневмоторакса, ателектаза, пневмонии);
— исследование функции внешнего дыхания (нарушения по обструктивному или рестриктивному типу);
— пульс-оксиметрия (определение степени насыщения гемоглобина кислородом);
— общий анализ крови (гемоглобин).

Дополнительные исследования (выполняются выборочно, в зависимости от ситуации):
— определение D-димера (при подозрении на ТЭЛА);
— ЭхоКГ (выявление клапанных пороков, жидкости в полости перикарда, аневризмы, кардиомиопатии);
— фибробронхоскопия (при подозрении на наличие инородного тела или опухоли бронха);
— трансбронхиальная биопсия (подозрение на экзогенный фиброзирующий альвеолит, саркоидоз, периферический рак лёгкого и пр.);
— трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ) (при обнаружении экзофтальма, гиперплазии щитовидной железы).


Физикальное исследование одышки

Май 6, 2011 Комментарии отключены

Больного осматривают раздетым до пояса. Обращают внимание на состояние сознания, наличие цианоза, деформации пальцев в виде «барабанных палочек», одышку в покое, участие в дыхании вспомогательных мышц, западение или выбухание межрёберных промежутков, деформацию рёбер и грудины. При гипоксии, а также при тиреотоксикозе наблюдают тремор. Обращают внимание на набухание шейных вен, наличие отёков,изменение вен нижних конечностей. Важна оценка психического статуса: гипервентиляционный синдром сопровождается полуобморочным состоянием, сердцебиением, зевотой, парестезиями в руках и ногах, ощущением невозможности сделать глубокий вдох. Аускультация более информативна, когда больной дышит открытым ртом (при этом лучше слышны побочные шумы). Пальпируя живот, обращают внимание на увеличение печени. Всегда необходимо проводить пальпацию щитовидной железы.


Одышка

Май 6, 2011 Комментарии отключены

В случае неотложной ситуации при наличии одышки у больного в первую очередь необходимо исключить инородное тело в дыхательных путях и анафилаксию. При проведении первичного осмотра можно также диагностировать спонтанный пневмоторакс, отёк лёгких и бронхообструктивный синдром.

ЭТИОЛОГИЯ

Наиболее вероятные причины:
— бронхиальная астма;
— сердечная недостаточность;
— ХОБЛ;
— ожирение.

Самые опасные заболевания
Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • острая сердечная недостаточность (при инфаркте миокарда);
  • ТЭЛА;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • миокардиты, кардиомиопатия;
  • тампонада сердца.

Злокачественные новообразования:

  • рак лёгкого.

Инфекции:

  • пневмония;
  • острый эпиглоттит (у детей).

Болезни органов дыхания:

  • обструкция верхних дыхательных путей инородным телом;
  • пневмоторакс;
  • ателектаз лёгкого.

Нервные болезни:

  • синдром Гийена–Барре;
  • полиомиелит.

По длительности и характеру возникновения выделяют несколько разновидностей одышки.

Остро возникшая одышка
— Инородное тело в дыхательных путях. Могут быть слышны сухие хрипы на вдохе.
— Анафилаксия. Одышка развивается остро после парентерального введения лекарственных средств (ЛС), вакцинации, ужаления или укуса насекомого. Характерны сухие хрипы на выдохе (бронхообструктивный синдром).
— Спонтанный пневмоторакс. Появление одышки часто сопровождается болью. Дыхание ослаблено. Заболевание чаще всего возникает у курильщиков и больных ХОБЛ.
— ТЭЛА. Одышка появляется внезапно, часто сопровождается болью в груди и кашлем. Массивная ТЭЛА вызывает шок и гипоксию. Аускультативная картина разнообразна: дыхательные шумы могут быть нормальными, возможно появление сухих или влажных хрипов.
— Острый отёк лёгких. Обычно можно выслушать застойные влажные хрипы. При кашле выделяется пенистая мокрота. Набухают шейные вены. У больного в анамнезе обычно есть указание на сердечную недостаточность.
— Инфаркт или ишемия миокарда, расслаивающая аневризма аорты. Ведущий симптом — боль в груди.
— Аритмии. Одышка нередко появляется во время приступов фибрилляции предсердий или других суправентрикулярных тахикардий.
— Отравление угарным газом (моноксидом углерода).
— Гипервентиляционный синдром или панические расстройства. Обычно страдают лица молодого возраста. Больной испытывает чувство нехватки воздуха, парестезии в руках и головокружение. При аускультации лёгких изменений не находят. Такое состояние часто связано с пребыванием в душном помещении, в закрытом пространстве (в транспорте, лифте и т.п.).

Одышка, продолжающаяся от одного дня до нескольких недель
— Обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ. Выслушиваются сухие хрипы на выдохе. Причиной обострения часто выступает инфекция дыхательных путей (ОРВИ, синусит, фарингит, бронхит).
— Ателектазы. Могут возникать при раке лёгкого или пневмонии, часто наблюдаются при инородных телах, длительно находящихся в дыхательных путях.
— Аллергический альвеолит («лёгкое фермера» и др.). Лихорадка и одышка возникают после работы с сеном, зерном, комбикормами или другим органическим субстратом. При аускультации можно выслушать крепитацию.
— Плевральный выпот. Дыхание в базальные отделы лёгких не проводится, соответственно при перкуссии выявляют притупление.
— ТЭЛА. Характерно развитие заболевания при наличии тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза. Иногда возникает в молодом возрасте (например, при использовании пероральных контрацептивов, антифосфолипидном синдроме). Возможен плеврит. При осмотре — одышка и тахикардия.

Одышка, развивающаяся в течение нескольких месяцев или лет
— Хроническая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу.
— Обструктивные заболевания лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ).
— Заболевания, приводящие к фиброзу лёгких (фиброзирующий и другие альвеолиты, саркоидоз).
— Врождённые и приобретённые тяжёлые деформации грудной клетки (анкилозирующий спондилит, кифосколиоз).
— Ожирение.
— Нейромышечные заболевания (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз