Сердце

Tag: диагностика

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Май 17, 2011 Комментарии отключены

Необходимо дифференцировать эссенциальную АГ (гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую АГ). Чтобы заподозрить вторичную АГ, врач должен ориентироваться на данные анамнеза и физикального исследования. При подозрении на вторичную АГ пациента необходимо направить в специализированное учреждение, где будет проведён дальнейший дифференциально-диагностический поиск.

— Данные анамнеза, позволяющие предположить вторичную (симптоматическую) АГ:

  • случаи поликистоза почек у близких родственников;
  • болезни почек, инфекции мочевыводящих путей, гематурия, злоупотребление анальгетиками (болезни паренхимы почек);
  • приём препаратов: оральные контрацептивы, карбеноксолон, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюкокортикоиды, НПВП, эпоэтин альфа, циклоспорин;
  • приступы потливости, головной боли, тревожности, сердцебиений (феохромоцитома);
  • приступы мышечной слабости и судорог (гиперальдостеронизм).

— Признаки, позволяющие предположить вторичную (симптоматическую) АГ:

  • внешний вид, характерный для синдрома Кушинга;
  • кожные признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома);
  • пальпируемые увеличенные почки (поликистоз);
  • шум в проекции почечных артерий (реноваскулярная АГ);
  • сердечный шум или шум в прекардиальной области (болезни аорты или коарктация аорты);
  • сниженный и замедленный пульс на бедренных артериях и низкое АД при измерении на ногах (коарктация аорты).

Интерпретация результатов исследования

Май 16, 2011 Комментарии отключены

Программное обеспечение томографа позволяет определять как площадь, так и плотность кальцифицированных участков стенки коронарной артерии. Согласно стандартизованной количественной системе измерений коронарного кальциноза, основанной на коэффициенте рентгеновского поглощения и площади кальцинатов, количество коронарного кальция выражается в безразмерных единицах индекса обызвествления (кальцификации) коронарных артерий (кальциевый индекс, индекс Агатстона, КИ).

Таблица 27. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от выраженности коронарного кальциноза

Пациентам с КИ выше 400 рекомендуют проведение дальнейшего обследования (нагрузочное тестирование) для стратификации риска и определения тактики лечения.


Показания к определению коронарного кальциноза

Май 16, 2011 Комментарии отключены

Определение степени кальциноза коронарных артерий показано тем пациентам, у которых результаты данного исследования могут оказать влияние на дальнейшую тактику их ведения.
— Скрининговое обследование лиц из группы умеренного риска с отсутствием клинических проявлений ИБС (мужчины в возрасте 35–65 лет и женщины в возрасте 45–70 лет) с целью раннего выявления коронарного атеросклероза.
— Обследование пациентов до 65 лет с атипичным болевым синдромом в грудной клетке.
— Обследование пациентов до 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов.
— Обследование пациентов до 65 лет с наличием традиционных факторов риска при отсутствии установленного диагноза ИБС.
— Обследование пациентов с отягощённым семейным анамнезом по наличию ранних осложнений коронарного атеросклероза.
— Обследование пациентов с кардиомиопатией неясной этиологии (дифференциальный диагноз между ишемической и неишемической кардиомиопатией).

Нецелесообразно проводить исследование коронарного кальция у пациентов молодого возраста без отягощённой наследственности или наличия множественных факторов риска (кальцификацию коронарных артерий в молодом возрасте встречают редко, поэтому отсутствие кальциноза не может исключить наличие коронарной болезни), у пациентов преклонного возраста (результаты исследования редко влияют на тактику лечения) и у лиц с подтверждённым диагнозом ИБС.


Мультспиральная компьютерная томография

Май 16, 2011 Комментарии отключены

Мультспиральная компьютерная томография (МСКТ) и электронно-лучевая томография (ЭЛТ) в кардиологической практике применяются для неинвазивной визуализации коронарных артерий.

Области применения МСКТ и ЭЛТ.
— Диагностика коронарного атеросклероза на основании выявления и количественной оценки кальциноза стенки коронарных артерий.
— Неинвазивная коронароангиография.
— Неинвазивная шунтография (артериальные и венозные шунты).
— Оценка анатомии и функции камер сердца при врождённых и приобретённых заболеваниях сердца.
— Компьютерная томография-ангиография (КТ-ангиография) аорты, лёгочной артерии, периферических артерий и вен.
— Неинвазивная оценка коронарного атеросклероза.

Методы быстрой компьютерной томографии (МСКТ и ЭЛТ) при условии синхронизации с ЭКГ позволяют выявлять и количественно оценивать наличие кальция в стенках коронарных артерий и, тем самым, оценивать наличие и тяжесть коронарного атеросклероза.


Методика проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда

Май 16, 2011 Комментарии отключены

В зависимости от задач исследования перфузионную сцинтиграфию миокарда выполняют по различным протоколам в один или два дня:
— покой — нагрузка;
— нагрузка — покой;
— нагрузка — перераспределение;
— покой — перераспределение;
— повторное введение.

В зависимости от задач исследования и возможностей пациента, проводят пробу либо с физической нагрузкой, либо с фармакологической.

Проба с физической нагрузкой.
— Субмаксимальная (достижение субмаксимальной частоты сердечных сокращений).
— До появления симптомов ухудшения коронарного кровоснабжения.
— Максимальная.

Проба с фармакологической нагрузкой.
— Вазодилататоры:

  • аденозин;
  • дипиридамол.

— Ино-, хронотропные агенты:

  • добутамин;
  • добутамин+атропин.

Определение дальнейшей тактики ведения пациентов в зависимости от результатов перфузионной сцинтиграфии миокарда представлено в табл. 26.

Таблица 26. Определение тактики ведения пациента на основании результатов перфузионной сцинтиграфии миокарда

* КАГ — коронароангиография.