Сердце

Tag: артериальное давление

Вариабельность АД

Май 12, 2011 Комментарии отключены

В качестве временных нормативов вариабельности (ВАР или STD) для пациентов с мягкой и умеренной формами АГ сформированы критические значения:
— для САД — 15/15 мм рт.ст. (день/ночь);
— для ДАД — 14/12 мм рт.ст. (день/ночь).

Пациента относят к группе повышенной вариабельности при превышении хотя бы одного из четырёх критических значений. Следует отметить, что в группе гипертоников с повышенной вариабельностью САД частота сердечно-сосудистых осложнений выше на 60–70% (1372 пациента, время наблюдения до 8,5 года).


Суточный ритм артериального давления

Май 12, 2011 Комментарии отключены

Оптимальной признают степень ночного снижения (СНС) АД на 1022%. При этом сниженная СНС, проявления устойчивых ночных подъёмов АД, а также повышенная СНС потенциально опасны как факторы повреждения органов-мишеней, сердечно-сосудистых «катастроф».

На основании данных о СНС применяют схему классификации больных (отдельно по критериям систолического и диастолического давления).
— Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе «дипперы») — 10%< СНСАД<20% (рис. 2).
— Недостаточная степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе «нондипперы») — 0<СНСАД<10% (рис. 3).

Снижение СНС ниже оптимального диапазона наблюдают у ряда пациентов с первичной АГ (в том числе при атеросклеротическом поражении сонных артерий), оно характерно также для синдрома злокачественного течения гипертонии, хронической почечной недостаточности, вазоренальной гипертонии, синдрома Кушинга, его наблюдают после трансплантации сердца и почек, при застойной сердечной недостаточности, эклампсии, диабетической и уремической нейропатии, при распространённом атеросклерозе у пожилых людей.


Рис. 2. Суточный профиль АД: диппер.


Рис 3. Суточный профиль АД: нон-диппер.

Отметим, что степень ночного снижения АД чрезвычайно чувствительна к качеству сна, режиму дня и типу активности в дневное время, относительно плохо воспроизводится при повторных наблюдениях. Учитывая эти обстоятельства, большинство исследователей склонны проводить контрольные повторные мониторирования для подтверждения отклонений суточного профиля АД по данному признаку, обнаруженных при разовом мониторировании.


Интерпретация результатов

Май 12, 2011 Комментарии отключены

При анализе суточного профиля АД, полученного за сутки, используют три основных группы показателей (индексов): средние значения, суточный ритм и вариабельность АД (табл. 14).

Таблица 14. Стандартные показатели, получаемые при СМАД

Нормальные параметры СМАД

Таблица 15. Средние величины суточного профиля АД (САД/ДАД)


Примечание. День=бодрствование, ночь=сон.

Таблица 16. Нормативные значения индекса времени гипертонии

Таблица 17. Нормативные значения индекса времени гипертонии для разных возрастных групп


Примечание. День=бодрствование, ночь=сон.


Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Май 12, 2011 Комментарии отключены

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — методика, используемая для исследования вариабельности АД, влияния поведенческих факторов на АД и изучения эффективности антигипертензивной терапии. Метод также используют для получения величин АД в «домашних» условиях.

Методика
Важнейшие условие для корректного суточного мониторирования АД в амбулаторных условиях — выполнение ряда методических требований, включающих выбор адекватного метода определения АД и соответствующего прибора, обеспечивающего достаточную точность измерения, применение современных методов обработки полученной информации.

Метод измерения АД
В настоящее время подавляющее количество приборов для СМАД основано на осциллометрическом или аускультативном (по Короткову) методе измерения АД (табл. 13).

Таблица 13. Сравнительная характеристика осциллометрического или аускультативного методов измерения АД

Контрольные (верифицирующие) исследования
Контрольные измерения проводят в положении сидя, регистрируют I и V фазы тонов Короткова, давление в манжете измеряют ртутным или аттестованным стрелочным манометрами. Рекомендуют не менее четырёх последовательных измерений с интервалом не менее 2 мин (после окончания предыдущего). По последним трём измерениям рассчитывают средние приборные и контрольные значения АД. При их отличии более 5 мм рт.ст. для ДАД и 10 мм рт.ст. для САД необходимо проверить, правильно ли наложены манжеты и ориентированы микрофоны (при аускультативном методе). Если добиться лучшего согласия невозможно, рекомендуют переместить манжету на другую руку или применить прибор с другим методом определения АД.

Показания
Определённые показания:
— подозрение на «гипертонию белого халата»;
— подозрение на амбулаторную (скрытую) АГ;
— подозрение на ночную АГ;
— определение степени ночного снижения АД;
— рефрактерная АГ;
— АГ при беременности.

Возможные показания:
— пожилой возраст;
— подбор антигипертензивной терапии;
— сахарный диабет I типа;
— оценка симптомов ортостатической гипотензии.