Сердце

Синдромы заболеваний в кардиологии Category

Прогноз отека

Май 7, 2011 Комментарии отключены

Около 20% нелеченых проксимальных (т.е. выше голени) глубоких флеботромбозов приводит к ТЭЛА, 10–20% из них заканчивается летально. При агрессивной антикоагулянтной терапии смертность снижается в 5–10 раз. Прогноз при ХПН, хронической сердечной недостаточности, лёгочной гипертензии, протекающих с отёками, соответствует стандартному прогнозу при этих заболеваниях.


Профилактика отеков

Май 7, 2011 Комментарии отключены

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
— ранняя активизация после операции;
— использование эластичных чулок, сдавливающих поверхностные вены ног и увеличивающих кровоток в глубоких венах;
— периодическая компрессия голени при помощи пневматической манжеты увеличивает скорость кровотока в нижних конечностях и помогает предотвратить стаз крови;
— веноконстрикторы (дигидроэрготамин, диосмин+гесперидин) также увеличивают скорость кровотока по глубоким венам;
— гепарин, назначаемый в профилактических дозах до и после операции (по 2500–5000 ЕД п/к каждые 6–12 ч), эффективно предупреждает тромбоз глубоких вен.

Вторичная профилактика (т.е. предотвращение прогрессирования) хронической сердечной недостаточности, ХПН, портальной гипертензии, лёгочной гипертензии.


Лечение отека

Май 7, 2011 Комментарии отключены

Немедикаментозное лечение
— Диета: ограничение соли и жидкости.
— Режим: исключить длительную ходьбу, длительное стояние, длительное нахождение в сидячем положении.
— Полезно время от времени придавать нижним конечностям возвышенное положение.
— Компрессионный трикотаж при венозной недостаточности.

Медикаментозное лечение
Патогенетическая терапия зависит от причины отёков. Симптоматическая терапия мочегонными средствами показана при выраженных отёках. При идиопатических отёках нельзя применять салуретики (показан спиронолактон).

Хирургическое лечение
Тромбэктомия при тромбозе глубоких вен голени, осложнённой белой флегмазией. При варикозном расширении вен нижних конечностей показаниями к оперативному лечению являются развитие недостаточности клапанного аппарата большой или малой подкожной вены, возникновение выраженных расстройств кровообращения в нижних конечностях и присоединение трофических нарушений (признаки прогрессирующего течения). Резекционно-пластические операции и реконструктивные микрохирургические операции на лимфатических сосудах и узлах.


Анамнез и обследование отека

Май 7, 2011 Комментарии отключены

Исключение приёма ЛС с венодилатирующим эффектом, прежде всего нифедипина. Измерение АД: повышение может быть связано с нарушением почечной функции. Желтуха, «барабанные палочки», телеангиэктазии, гинекомастия — симптомы цирроза печени. Хрипы в лёгких при аускультации — проявление бронхообструктивного синдрома, протекающего с лёгочной гипертензией. Цианоз, шумы в сердце могут указывать на хроническую сердечную недостаточность как причину отёков.

Лабораторные исследования
— Общий анализ мочи — для диагностики степени протеинурии; при положительном результате определяют суточную протеинурию для выявления нефротического синдрома.
— Сывороточный креатинин — повышен при нарушении функции почек.
— Сывороточный альбумин — снижен при синдроме печёночно-клеточной недостаточности (одновременно со снижением протромбина); нефротическом синдроме (одновременно с протеинурией).

Инструментальные исследования
Рентгенография органов грудной клетки: изменение контуров сердца при хронической сердечной недостаточности; плевральный экссудат (при тяжёлой сердечной недостаточности, уремии, выраженной портальной гипертензии).

ЭКГ: признаки гипертрофии правого предсердия, правого желудочка при лёгочной гипертензии.

ЭхоКГ: признаки лёгочной гипертензии; признаки систолической или диастолической дисфункции при хронической сердечной недостаточности. Полисомнография показана для верификации обструктивного апноэ при выявлении признаков лёгочно артериальной гипертензии.


Этиология отеков

Май 7, 2011 Комментарии отключены

— Хроническая сердечная недостаточность.

— Патология почек, сопровождающаяся нефротическим или остронефритическим синдромом.

— Повышенное венозное давление: недостаточность венозных клапанов, варикозное расширение, сдавление вен извне, тромбоз вен.

— Гипопротеинемия:

  • недостаточное потребление белка (голодание, неправильное питание);
  • нарушения пищеварения (экзокринная недостаточность поджелудочной железы);
  • недостаточное усвоение белков (резекция значительной части тонкой кишки, поражение стенки тонкой кишки, целиакия и пр.);
  • нарушение синтеза альбуминов (тяжёлые поражения печени);
  • нефротический синдром;
  • потеря белка через кишечник (экссудативные энтеропатии).

— Нарушение лимфатического оттока:

  • слоновость при рецидивирующей роже;
  • лимфостаз с отёками верхней конечности при одностороннем удалении подмышечных и грудных лимфатических узлов по поводу рака молочной железы;
  • обструкция лимфатических путей филяриями (филяриатоз);
  • травматический лимфостаз;
  • посттромботическая лимфедема, сочетающая венозную и лимфатическую обструкцию.

— Аллергические реакции (например, отёк Квинке).

— Гипотиреоз — плотный отёк подкожной клетчатки (микседема, или слизистый отёк), обусловленный инфильтрацией мукополисахаридами.

— Повышение гидростатического давления на фоне приёма некоторых ЛС (например, нифедипина).