Сердце

Новости Category

Трансторакальная эхокардиография

Май 11, 2011 Комментарии отключены

Трансторакальная эхокардиография — исторически первый и до сих пор самый распространённый (по причине доступности и информативности) тип ультразвукового исследования сердца. Ультразвуковой датчик прижимают к грудной клетке обследуемого. Этапы ЭхоКГ исследования и стандартные ЭхоКГ позиции Приставив ультразвуковой датчик к грудной клетке, можно получитьмножество различных изображений сердца на экране эхокардиографа.Они будут разниться в зависимости от положения датчика, конституции больного, навыка исследователя. Из всевозможных изображений (сечений) выделяют несколько, которые называют «стандартными позициями». При этом главенствует не положение датчика, а изображение и взаимное положение структур сердца на экране.

Обследуемый находится в положении лежа на спине, часто для улучшения визуализации его просят лечь на левый бок.
Любое трансторакальное эхокардиографическое обследование обязательно включает в себе следующие позиции (которые проводят, как правило, в порядке упоминания ниже):

Парастернальный доступ — 1-й этап

А. Режим двумерного изображения.
Датчик устанавливают слева от грудины в третьем, четвёртом или пятом межреберье и, в зависимости от поворота датчика, получают на экране парастернальную позицию по длинной оси левого желудочка. На экране должны визуализироваться: митральный клапан, аортальный клапан, полость левого желудочка, аорта, левое предсердие, межжелудочковая перегородка, задняя стенка левого желудочка, правый желудочек.

Б. Из позиции парастернальной длинной оси левого желудочка, как правило, проводят М-модальное исследование, в котором создаются наилучшие условия для многих измерений. Стандартными срезами (позициями)

М-модального исследования при этом являются:
— М-модальное исследование аортального клапана и левого предсердия;
— М-модальное исследование правого желудочка, митрального клапана и левого желудочка;
— М-модальное исследование полости левого желудочка.

Таким образом, правильно получив из парастернального доступа позицию по длинной оси левого желудочка, исследователь получает многоплановую (в том числе количественную) информацию о левых отделах сердца, аорте и, в меньшей степени, правом желудочке.

Парастернальный доступ — 2-й этап

А. Режим двумерного изображения.
Датчик находится там же, где была получена позиция по длинной оси левого желудочка, но поворачивается на 90°. Изменяя угол наклона датчика по отношению к грудной клетке обследуемого, на экран последовательно выводят:

— Парастернальную позицию по короткой оси на уровне аортального клапана. В центре экрана находят три створки аортального клапана, вверху — выносящий тракт правого желудочка, справа и внизу — ствол лёгочной артерии и клапан лёгочной артерии.

— Парастернальная позиция по короткой оси на уровне митрального клапана. В центре изображения находится округлой формы левый желудочек и хорошо визуализируются передняя (выше) и задняя (ниже) створки митрального клапана.
— Парастернальная позиция по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц. Большую (центральную) часть изображения на экране занимает округлая полость левого желудочка, в котором видны две папиллярные мышцы.

Б. Режим одномерного изображения (М-модальное исследование) может быть проведен и при этом угле поворота датчика, если по каким-либо причинам оно не было проведено ранее. Из соответствующих позиций по короткой оси левого желудочка могут быть получены все те же самые стандартные срезы (позиции) М-модального исследования, что и при исследовании по длинной оси левого желудочка.

Апикальный доступ

А. Режим двумерного изображения.
Исследователь пальпаторно определяет верхушечный толчок и устанавливает над ним датчик эхокардиографа. Последовательно поворачивая датчик из апикального доступа, получают следующие позиции:
— апикальная четырёхкамерная позиция позволяет одновременно визуализировать оба желудочка, оба предсердия, оба атриовентрикулярных клапана, межжелудочковую и межпредсердную перегородки;
— апикальная пятикамерная позиция — позволяет отобразить на экране все вышеперечисленные структуры, и дополнительно в центре изображения видны аортальный клапан и часть восходящего отдела аорты;
— апикальная двухкамерная позиция преимущественно визуализирует левый желудочек и левое предсердие, а также структуры митрального клапана.

Другие разнообразные доступы и позиции изображения сердца не входят в обязательное эхокардиографическое исследование и их проводят по показаниям.


Эхокардиография

Май 11, 2011 Комментарии отключены

Эхокардиография (ЭхоКГ) — метод исследования структуры и функции сердца, основанный на регистрации ультразвуковых сигналов. Достоинства метода — неинвазивность, безопасность, доступность, большая информативность, быстрота проведения и получения результатов.

К недостаткам относят невозможность качественного обследования при плохой визуализации: ожирение, особенности скелета, эмфизема лёгких и прочее. Эхокардиография, как и любой другой метод функциональной диагностики, требует от врача-клинициста рационального объединения результатов эхокардиографического исследования с клиническими и другими данными.


Дифференциальная диагностика отеков

Май 7, 2011 Комментарии отключены

Предполагает первоочередную диагностику неотложных причин отёка.

Первый этап: скорость образования отёка (острый или хронический).

Второй этап. Двусторонним или односторонним является острый отёк?

Если отёк односторонний, следует исключить тромбоз глубоких вен голени (подробнее см. выше, в разделе Неотложные мероприятия по диагностике и лечению).

Третий этап. Если отёк хронический односторонний, следует выяснить, оставляет ли он «ямку». Не оставляют «ямку» только лимфатические отёки; они локализуются, как правило, на тыльной стороне стоп, не исчезают в приподнятом положении конечностей. Уровень обструкции визуализируется с помощью лимфографии. Подозрение на лимфостаз служит показанием к консультации ангиохирурга.

Четвёртый этап. Если отёк хронический, односторонний и оставляет «ямку», вероятен отёк венозного происхождения.

Проводят физикальное обследование.
— Выявляют варикозно-изменённые вены.
— Характерные изменения кожи: индурация, дерматит, язвы.
— Потеря мышечного тонуса и снижение рефлексов в парализованной конечности сопровождаются снижением тонуса сосудов.
— Пальпация подколенной ямки позволяет выявить кисту Бейкера как причину компрессии венозных стволов и веностаза.

Инструментальные исследования — ультразвуковая допплерография для визуализации состояния клапанного аппарата вен, аномального сброса венозной крови. УЗИ коленного сустава при подозрении на кисту Бейкера.

Пятый этап. При хронических двусторонних отёках в дифференциально-диагностический поиск включают:
— хроническую сердечную недостаточность;
— хроническую венозную недостаточность;
— лёгочную гипертензию;
— ХПН;
— портальную гипертензию;
— побочное действие ЛС.