Сердце

Использование развернутого опросника при сборе анамнеза Category

Возможное снижение сердечного выброса

Май 4, 2011 Комментарии отключены

1. Беспокоят ли слабость или утомляемость? Отмечаются ли они только в утренние часы (депрессия)? Необходим ли сои в послеобеденное время? Принимает ли пациент препараты, которые могут вызвать утомляемость (например, гликозиды, мочегонные, бета-адреноблокаторы или транквилизаторы)? Опишите психоэмоциональный фон (отношения в семье, с супругой, друзьями или начальником на работе). Возможен ли дефицит фолиевой кислоты (прием пероральных контрацептивов, дифенилгидантоина или спиронолактона)?

2. Отмечается ли похолодание рук и ног? Как давно оно возникает?

3. Характерна ли повышенная потливость? Если руки горячие, то следует думать о гипертиреозе, если же руки холодные, то вероятны нейроциркуляторная астения (кардионевроз) или сердечная недостаточность (из-за нарушения теплоотдачи). Потливость возникла недавно и не связана с гипертиреозом или неврозом? (Если да, то следует думать о тяжелой сердечной недостаточности.) Если застойные явления в легких выражены слабо, то может отмечаться лишь испарина на коже лба. При умеренном легочном застое наблюдается распространение потливости на грудную клетку, а при выраженных застойных явлениях (отеке легких) — и на область живота.

4. Отмечается ли бессонница из-за гипервентиляции, возникающей во время засыпания (дыхание Чейна-Стокса)?
При дыхании Чейна—Стокса, которое зачастую усиливается во сне, постепенное увеличение глубины дыхательных движений может оказывать симулирующее влияние на головной мозг и не только препятствовать засыпанию, но даже разбудить спящего пациента [9, 14]. Длительность чередующихся периодов апноэ и гиперпноэ может составлять от нескольких секунд до одной минуты.

5. Характерна ли никтурия с полиурией (в связи с тем, что усиливающаяся в дневное время недостаточность кровообращения компенсируется в покое)?

6. Отмечаются ли эпизоды дурноты или обморочные состояния?


Возможное расширение камер сердца

Май 4, 2011 Комментарии отключены

1. Трепопноэ (trepopnea). См. определение на странице 21.

2. Беспокоит ли сердцебиение или ощущение ударов сердца (При утвердительном ответе переходите к странице 29.)

3. Говорили ли ранее об увеличении сердца? Если кардиомегалия была подтверждена результатами электрокардиографического (ЭКГ), рентгенологического, ультразвукового или физикального исследований, то укажите даты их проведения.


Возможный застой по большому кругу кровообращения или псевдоправожелу-дочковая недостаточность

Май 4, 2011 Комментарии отключены

Термин «правожелудочковая недостаточность» неудачен т.к. используется для обозначения двух патологических состояний. Он может означать собственно недостаточность правого желудочка, обусловленную тяжелой обструкцией его выносящего тракта (выраженная легочная гипертензия, стеноз клапана легочной артерии или массивная эмболия ветвей легочной артерии) или сто дисфункцией (инфаркт правого желудочка, выраженный обратный кровоток через трехстворчатый клапан или клапан легочной артерии). Однако эти заболевания наблюдаются относительно редко по сравнению с другим патологическим состоянием, которое обычно трактуется как недостаточность правого желудочка.

Дело в том, что при левожелудочковой недостаточности увеличение симпатической активности и высокая концентрация норадреналина приводят к вторичному повышению тонуса вен и нарастанию венозного давления, а задержка натрия ведет к увеличению объема циркулирующей жидкости. В этом случае периферические отеки обусловлены задержкой натрия и высоким венозным давлением, и для их обозначения наиболее подходящим является термин «застойные явления в периферических венах».

1. Есть ли периферические отеки, каков минимальный и максимальный вес? (При утвердительном ответе переходите к дополнительным вопросам, представленным на страницах 22-23.)

2. Увеличился ли объем живота? (Если этому предшествовала одышка в положе-нии лежа, то можно думать о тампонаде сердца. Симптомы тампонады представлены на странице 16.) Если перед этим отмечались отеки голеней, то следует думать о конструктивном перикардите. Возникали ли боли в верхних отделах живота при нагрузке или дискомфорт при наклоне туловища вперед? (При наличии этих симптомов следует думать о гепатомегалии.)

3. Бывают ли боли в верхних отделах живота при нагрузке?


Возможная левожелудочковая недостаточность или высокое давление в левом предсердии

Май 4, 2011 Комментарии отключены

1. Возникает ли одышка при ходьбе но ровному месту, при подъеме в гору или по лестнице? (При утвердительном ответе переходите к дополнительным вопросам, находящимся на странице 20.)

2. Есть ли ортопноэ? (При утвердительном ответе переходите к странице 21.)

3. Отмечается ли приступообразная одышка в ночное время (приступы сердечной астмы)? (При утвердительном ответе переходите к странице 22.)

4. Возникала ли одышка во время беременности? (В первом триместре одышка может быть обусловлена веществами, инкретируемыми плацентой).

5. Проводится ли лечение петлевыми или тиазидными диуретиками? Наблюдаются ли мышечные судороги или слабость мышц? Назначались ли препараты, снижающие преди постнагрузку? Принимает ли пациент медикаменты, способные усугубить пограничную левожелудочковую недостаточность (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дизопирамид)? Проводилось ли лечение калийсберегающими пре-паратами или средствами, восполняющими недостаток калия?


Если пациент перенес операцию на сердце

Май 4, 2011 Комментарии отключены

1. Запишите тип оперативного вмешательства, дату и место его выполнения, фамилию хирурга, осложнения и динамику симптомов после операции.
2. Какие результаты были получены при катетеризации сердца?
3. Какое медикаментозное лечение было назначено после операции (например, антикоагулянты)?