Сердце

Этапы исследования Category

Компьютерная обработка и архивирование изображений

Апрель 19, 2011 Комментарии отключены

Для компьютерной обработки и архивирования изображений и результатов эхокардиографического исследования применяют оборудование и программное обеспечение Cineview Plus, Freeland Systems (Louisville, Colo., USA). Каждый эхокардиограф в лаборатории оснащен портативным компьютером, имеющим аналогово-цифровой преобразователь. Компьютерная система позволяет регистрировать серии изображений [cineloops], состоящие из 12 непрерывно сменяющихся изображений сердца в течение одного сердечного цикла. У всех пациентов производится регистрация четырех серий изображений (технически наиболее совершенных) ЛЖ: по парастернальной длинной оси, по парастернальной короткой оси на уровне папиллярных мышц, из апикальной проекции четырехкамерного сердца, из апикальной проекции двухкамерного сердца (рис. 4.2). В табл. 6 приведены параметры количественной двумерной эхокардиографии; их рассчитывают у всех пациентов.


Рисунок 4.2. По окончании эхокардиографического исследования с видеопленки (или во время исследования — с экрана эхокардиографа) производится регистрация сокращений сердца в позициях парастернальной длинной оси левого желудочка, короткой оси на уровне митрального клапана, апикальной четырех- и двухкамерной позиций на компьютерный диск в режиме непрерывно сменяющихся изображений.

Таблица 6. Параметры количественной двумерной эхокардиографии
Конечно-диастолический объем ЛЖ,

Конечно-систолический объем ЛЖ,

Конечно-диастолический индекс ЛЖ,

Конечно-систолический индекс ЛЖ,

Средняя толщина миокарда ЛЖ,

Масса миокарда ЛЖ,

Индекс массы миокарда ЛЖ,

Отношение конечно-диастолического объема ЛЖ к его массе

Напряжение стенки ЛЖ,

Фракция выброса ЛЖ,

Ударный объем,

Минутный объем кровообращения,

Сердечный индекс,

Максимальный (конечно-систолический) объем ЛП

Для расчета приведенных параметров достаточно обвести на изображении контур эндокардиальной поверхности ЛЖ и ЛП в апикальной двух- и четырехкамерной позициях, эндокардиальной и эпикардиальной поверхностей ЛЖ в парастернальной позиции короткой оси на уровне папиллярных мышц. Кроме этого, нужно ввести значения артериального давления, рост, вес пациента и частоту сердечных сокращений.

Значения всех указанных параметров вместе с сериями изображений записывают на гибкий магнитный диск (для записи каждого исследования требуется около 1 МБ компьютерной памяти), переносят на лазерный диск и пополняют базу данных эхокардиографических исследований лаборатории. Таким образом, вместе с видеозаписью врач получает информацию, записанную на компьютерный диск. Возможность вызова из памяти серий непрерывно сменяющихся изображений сердца в четырех проекциях, данных об объемах, массе, глобальной сократимости ЛЖ позволяет быстро сопоставить результаты нескольких исследования, проведенных в разное время. Серии изображений облегчают анализ локальной сократимости ЛЖ, особенно при неидеальной визуализации сердца или при высокой частоте сердечных сокращений. Можно изменять скорость воспроизведения серии изображений, что облегчает интерпретацию стресс-эхокардиографических исследований.


Внутривенное контрастирование правых отделов сердца

Апрель 19, 2011 Комментарии отключены

Для контрастирования правых отделов сердца и усиления допплеровских сигналов трикуспидальной регургитации используют внутривенное введение физиологического раствора, содержащего пузырьки воздуха. Для появления пузырьков воздуха перекачивают физиологический раствор из шприца в шприц (рис. 4.1). Затем в вену предплечья быстро вводят 4—5 мл раствора одновременно с регистрацией двумерного изображения в апикальной 4-камерной позиции или транстрикуспидального кровотока. Пузырьки воздуха усиливают допплеровский сигнал трикуспидальной регургитации; это используется при определении систолического давления в легочной артерии по транстрикуспидальному градиенту. Кроме того, контрастирование правых отделов сердца необходимо для выявления открытого овального окна и дефектов межпредсердной перегородки: в этом случае во время контрастирования проводится проба Вальсальвы (рис. 14.4, 14.5, 14.6).


Рисунок 4.1. Методика внутривенного контрастирования правых отделов сердца: около 5 мл физиологического раствора перекачивают из шприца в шприц до появления большого количества пузырьков воздуха. После этого «активированный» физиологический раствор быстро вводят в вену; через несколько секунд на экране эхокардиографа регистрируется «тугое» контрастирование правых отделов сердца.


Допплеровское исследование (датчик 2,5 МГц)

Апрель 19, 2011 Комментарии отключены

1. Парастернальный доступ, длинная ось ЛЖ
Цветное сканирование: перемещение «зоны интереса» (сектора) по экрану. При обнаружении патологических потоков — запись их на видеопленку и использование импульсного и постоянно-волнового режимов. Если патологически потоки не обнаружены — ограничиться записью кровотока в выносящем тракте ЛЖ.

2. Парастернальный доступ, короткая ось аортального клапана
— Цветное сканирование кровотока через клапан легочной артерии.
— Исследование кровотока в легочной артерии в импульсном режиме.
— Исследование кровотока в легочной артерии в постоянно-волновом режиме и измерение интеграла его линейной скорости.
— Цветное сканирование кровотока через аортальный клапан для выявления аортальной регургитации.
— Цветное сканирование и постоянно-волновое исследование кровотока через трехстворчатый клапан.

3. Парастернальный доступ, длинная ось ПЖ
— Цветное допплеровское сканирование приносящего тракта ПЖ.
— При обнаружении трикуспидальной регургитации — регистрация ее в постоянно-волновом режиме.

4. Апикальный доступ, 4-камерная позиция
— Цветное сканирование приносящего тракта ЛЖ.
— Импульсный режим: запись трансмитрального кровотока в месте, где он максимален (как правило, у места смыкания створок митрального клапана).
— При митральной регургитации — регистрация ее в постоянно-волновом режиме.

5. Апикальный доступ, 5-камерная позиция
— Цветное сканирование выносящего тракта ЛЖ.
— Импульсный режим: запись кровотока в выносящем тракте ЛЖ. Контрольный объем в выносящем тракте ЛЖ следует устанавливать в месте, где визуализируется смыкание створок аортального клапана (но не раскрытие).
— Постоянно-волновой режим — кровоток в выносящем тракте ЛЖ.
— Одновременная регистрация кровотока в выносящем тракте ЛЖ и трансмитрального кровотока в постоянно-волновом режиме (для измерения времени изоволюметрического расслабления ЛЖ).

6. Апикальный доступ, 4-камерная позиция
— Цветное сканирование приносящего тракта ПЖ.
— Постоянно-волновой режим — при наличии трикуспидальной регургитации.


Двумерное и М-модальное исследование (датчик — 3,5 МГц или 2,5 МГц при хорошей визуализации)

Апрель 19, 2011 Комментарии отключены

1. Парастернальный доступ, длинная ось левого желудочка (ЛЖ)
Исследование в двумерном режиме: правая коронарная и некоронарная створки аортального клапана должны быть хорошо видны, срез должен проходить так, чтобы выносящий тракт ЛЖ имел максимальный размер. Для оценки истинной толщины межжелудочковой перегородки следует избегать попадания в изображение парасептальных структур. Для оптимальной визуализации митрального клапана в этот срез не должны попадать папиллярные мышцы и хорды.

2. Парастернальный доступ, короткая ось на уровне аортального клапана
Исследование в двумерном режиме: получение оптимального изображения створок аортального клапана, получение оптимального изображения трехстворчатого клапана, получение оптимального изображения клапана легочной артерии и ствола легочной артерии с ее бифуркацией.

М-модальное исследование аорты и левого предсердия (ЛП): получение корня аорты округлой формы и створок аортального клапана.

3. Парастернальный доступ — короткая ось ЛЖ на уровне митрального клапана
Двумерное исследование и М-модальное исследование на уровне митрального клапана.
4. Парастернальный доступ — короткая ось ЛЖ на уровне папиллярных мышц

Двумерное и М-модальное исследование. (Если исследование по короткой оси ЛЖ из парастернального доступа технически затруднено, его следует заменить исследованием по короткой оси из субкостального доступа.)

5. Апикальный доступ
— 4-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛЖ,
— 2-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛЖ,
— 4-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛП,
— 2-камерная позиция: оптимальная визуализация ЛП,
— 4-камерная позиция: оптимальная визуализация правого желудочка (ПЖ)
— 4-камерная позиция: оптимальная визуализация правого предсердия

6. Субкостальный доступ
Двумерное исследование нижней полой вены в покое и во время форсированного дыхания.