Боль в грудной клетке

Сердечные:

  • инфаркт миокарда;
  • стабильная стенокардия;
  • нестабильная стенокардия;
  • перикардит;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • синдром фиксированного сердечного выброса (аортальный стеноз).

Лёгочные:

  • ТЭЛА;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • пневмония;
  • опухоль лёгкого.

Желудочно-кишечные:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • спазм пищевода;
  • разрыв пищевода;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • язвенная болезнь;
  • панкреатит;
  • жёлчная колика.

Заболевания грудной стенки:

  • костохондрит;
  • перелом ребра.

Корешковые боли:

  • шейный остеохондроз;
  • межрёберная невралгия;
  • опоясывающий герпес.

Психогения:

  • тревожные расстройства;
  • депрессивные расстройства.

Характеристика боли при стенокардии.
— Связь боли с физической нагрузкой; при прекращении нагрузки боль
исчезает.
— Боль может провоцироваться обильной едой, пребыванием на холоде или другими факторами, увеличивающими частоту сердечных сокращений.
— Локализация — при просьбе показать место боли пациент демонстри-
рует классический симптом Ливайна (кулак или ладонь кладётся по-
верх грудины или поперёк передней грудной стенки).
— Длительность 2–5 мин.
— Характер давящий или сжимающий (однако следует помнить, что боли любого характера могут оказаться ангинозными).
— Иррадиация в руку (чаще вдоль медиальной стороны предплечья вниз к мизинцу), шею или нижнюю челюсть.
— Боль купируется нитроглицерином.

Характеристика болей при других наиболее распространённых причинах.

Инфаркт миокарда. Боль имеет ту же локализацию, что и возникавшие ранее у данного пациента приступы стабильной стенокардии, или располагается ниже, но занимает большую площадь. Боли сопровождаются повышенным потоотделением, предобморочным состоянием, иногда тошнотой или рвотой. Иногда восприятие боли снижено, пациент может лишь чувствовать необычную слабость.

Перикардит. Боли усиливаются в горизонтальном положении или на вдохе, при поднимании ног, глотании или разгибании шеи, ослабевают при наклоне вперёд. Боли могут иррадиировать по ходу диафрагмального нерва в левую часть шеи, левые лопатку и плечо.

Расслаивающая аневризма аорты. Наибольшая интенсивность боли отмечается в момент её появления. Боль может иррадиировать в живот, ноги, перемещаться в спину. Боль носит разрывающий или раздирающий характер, нередко пульсирует синхронно с сердечными сокращениями. Иногда фоном для развития расслаивающей аневризмы служит болезнь Марфана.

Поражения клапанов сердца (аортальный стеноз) или гипертрофическая кардиомиопатия. Могут наблюдаться типичные стенокардитические боли вследствие обструкции выносящего тракта левого желудочка и увеличения миокардиального напряжения. При аускультации обычно выслушивают продолжительный систолический шум на основании сердца. При аортальном стенозе шум обычно распространяется на сосуды шеи, сопровождается ослаблением и замедлением нарастания пульсовой волны на сонных артериях и резким ослаблением или отсутствием II тона во втором межреберье справа от грудины.

Плеврит. Боль усиливается при глубоком дыхании и кашле, может сопровождаться кашлем и повышением температуры тела в связи с лё-
гочной инфекцией.

Тромбоэмболия лёгочной артерии. Выраженная боль в центре грудной клетки или при глубоком дыхании в боковых отделах, связана с остро возникшей одышкой. Пациент испытывает беспокойство, отмечает потливость. Следует помнить факторы риска ТЭЛА (длительный период соблюдения строгого постельного режима, иммобилизация конечности, хирургическая операция).

Пневмоторакс. Боль связана с остро возникшей одышкой, локали-
зована в боковых отделах грудной клетки. Заболевание развивается
спонтанно или на фоне бронхиальной астмы, эмфиземы лёгких, туберкулёза, муковисцидоза, саркоидоза, тупой или проникающей травмы грудной клетки.

Пневмония. Характерны боли, связанные с дыханием, одышка, лихорадка с ознобом, кашель, сухой или с мокротой.

Заболевания грудной стенки. Воспаление грудинно-рёберных сочленений (костохондрит, синдром Титце) — нередкое заболевание. Боль обычно умеренной интенсивности, больной может точно указать пальцем место болезненности, которое чаще всего находится на уровне 2–3-горёберно-грудинного сочленения. Боль длится от нескольких секунд до нескольких часов, не связана с движениями. Отмечают местную болезненность при надавливании на соответствующие участки грудной клетки. Боли уменьшаются на фоне приёма салицилатов.

Корешковые боли. При грыже межпозвоночного диска в шейном отделе боль может иррадиировать по ходу лучевого нерва. Боли усиливаются во время ходьбы, при движениях руками или головой.

Рефлюкс-эзофагит или спазм пищевода. Боли при спазме пищевода могут имитировать стенокардию и иррадиировать из верхней части эпигастрия в загрудинную область, верхнюю часть грудной клетки, верхние конечности. Приём нитроглицерина приносит быстрое облегчение, как при стенокардии. Диагностике в данном случае помогает, если удаётся доказать отсутствие стенокардии напряжения и выявить связь с приёмом пищи. Боль при рефлюксзофагите длится от нескольких минут до нескольких часов, редко бывает очень сильной, обычно не связана с профузным потоотделением или одышкой, часто сопровождается изжогой. Боль усиливается в положении лёжа на спине или при наклоне, уменьшается при приёме антацидов или после горячего питья, в положении сидя.

— Боли психогенного характера локализуются в области верхушки сердца и бывают двух типов: острыми кратковременными, «прокалывающими», не позволяющими сделать вдох или длительными ноющими, иногда почти постоянными, не связанными с физической нагрузкой. Кардиолог должен уметь прежде всего выделить и провести дифференциальную диагностику потенциально жизнеугрожающих заболеваний.

Close