Знаете ли вы, что человеческое сердце за всю жизнь бьется, в среднем, 2.5 млрд. раз!

Хотите, чтобы и ваше сердце билось не меньше?

Вместе с информацией этого сайта вы сможете понять, как работает ваше сердце,  о чем оно вам сигнализирует, и как защитить себя от инфаркта миокарда.

Ваше тело живет, пока живо сердце. Это один из самых важных органов в организме, мотор человека.  Первый орган, который формируется у плода – будущего ребенка, это сердце. Это самый нагруженный орган в человеческом теле, без него не было бы ни жизни, ни любви.

КАГ — метод прямой визуализации коронарных артерий является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий, служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации (рис. 9).

Рис. 9. КАГ — метод прямой визуализации коронарных артерий; является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий, служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в процентах. До настоящего времени используют визуальную оценку со следующей характеристикой:
нормальная коронарная артерия, изменённый контур артерии без определения степени стеноза, сужение менее 50%, сужение на 51–75%, 76–95%, 95–99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Гемодинамически незначимым считают сужение просвета сосуда менее 50%. Помимо локализации поражения и его степени, при КАГ могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие, как наличие тромба, надрыва (диссекция), спазма или миокардиального мостика. Принимая решение о назначении КАГ, необходимо оценить не только целесообразность, но и риск этого вмешательства (табл. 39).

Tаблица 39. Относительные противопоказания к КАГ

Показания для назначения больному КАГ при стабильной стенокардии для решения вопроса о возможности выполнения транскоронарной ангиопластики или коронарного шунтирования:

— тяжёлая стенокардия III–IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии;
— признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов;
— наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
— больные со стенокардией, которым проводилась реваскуляризация (АКШ, TБКА);
— прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;
— сомнительные результаты неинвазивных тестов, особенно у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, лётчики и др.).

ЭКГ в покое всем пациентам с болью в грудной клетке. Желательно записать ЭКГ в момент приступа болей за грудиной.

Признаки ишемии: депрессия или элевация сегмента ST 1 мм (1 мВ) на расстоянии, большем или равном 0,06–0,08 с от комплекса QRS, высокий остроконечный «коронарный» зубец T, инверсия зубца T, патологический зубец Q.

Вне ангинозного приступа на ЭКГ могут не определяться патологические изменения.

Рентгенография органов грудной клетки не является средством для диагностики стенокардии, однако она показана в случаях, когда есть основания выявить хроническую сердечную недостаточность, поражения клапанов сердца, перикарда или расслаивающую аневризму аорты, заболевания лёгких. Выполнение рентгенографии грудной клетки в иных случаях не обязательно.

ЭхоКГ показана в следующих случаях.
— Показана пациентам с подозрением на перенесённый инфаркт миокарда, поражение клапанов сердца, с симптомами хронической сердечной недостаточности.
— Показана пациентам с систолическим шумом, указывающим на аортальный стеноз или гипертрофическую кардиомиопатию.
— Нет необходимости в назначении ЭхоКГ пациентам с подозрением на стенокардию при нормальной ЭКГ, отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда и симптомов хронической сердечной недостаточности.

Проба с физической нагрузкой

Показания к проведению:
— дифференциальная диагностика ИБС;
— определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке;
— оценка эффективности лечебных мероприятий: антиангинальной терапии и/или реваскуляризации;
— экспертиза трудоспособности;
— оценка прогноза.

Противопоказания:
— острая стадия инфаркта миокарда (2–7 дней от начала);
— нестабильная стенокардия;
— нарушение мозгового кровообращения;
— острый тромбофлебит;
— тромбоэмболия лёгочной артерии;
— сердечная недостаточность III–IV класса по NYHA;
— желудочковые аритмии высоких градаций (тахикардия), провоцируемые нагрузкой;
— выраженная дыхательная недостаточность;
— лихорадка;
— нарушения опорно-двигательного аппарата;
— пожилой возраст, астения.

Нагрузочный тест малоинформативен в следующих случаях:
— при тахиаритмиях;
— при полной блокаде левой ножки пучка Гиса;
— при синоатриальной и атриовентрикулярной блокаде высокой степени.

Для повышения информативности пробы антиангинальные препараты следует отменять за 24–48 ч до проведения теста. Подробная информация — см. раздел Функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой. Нагрузочные визуализирующие исследования

К нагрузочным визуализирующим методам относятся:
— нагрузочная ЭхоКГ, цель которой — обнаружить нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ, вызванные ишемией миокарда; — перфузионная двухмерная сцинтиграфия миокарда с таллием201;
— однофотонная эмиссионная компьютерная томография — выявление участков гипоперфузии миокарда ЛЖ.

Показаниями для нагрузочных визуализирующих исследований служат:
— полная блокада левой ножки пучка Гиса, ритм электрокардиостимулятора, синдром WPW и другие изменения ЭКГ, связанные с нарушениями проводимости;
— снижение сегмента ST >1 мм на ЭКГ покоя, в том числе обусловленное гипертрофией ЛЖ, приёмом медикаментов (сердечные гликозиды);
— сомнительный результат нагрузочной пробы: нетипичная боль, незначительная динамика ЭКГ;
— неспособность больных к выполнению достаточно интенсивной функциональной нагрузки (ФН);
— приступы стенокардии после коронарной реваскуляризации (АКШ и ТБКА) для уточнения локализации ишемии;
— необходимость определения жизнеспособности миокарда для решения вопроса о реваскуляризации.

При ЭхоКГ-контроле учитывают нарушения сократимости миокарда в двух сегментах и более, а при сцинтиграфии миокарда с таллием201 фиксируют локальные дефекты перфузии и другие признаки нарушения кровоснабжения миокарда при сравнении с её исходным состоянием.

Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция (ЧПЭС)

Показаниями к проведению ЧПЭС служат:
— невозможность выполнения проб с ФН (ВЭМ-тест, тредмил) в связи с наличием сопутствующих заболеваний или противопоказаний к нагрузочным тестам;
— неинформативность пробы с ФН вследствие того, что она не доведена до диагностических критериев по ЭКГ или до субмаксимальной возрастной ЧСС.

Признаки ишемии на ЭКГ при ЧПЭС такие же, как и при пробе с ФН, только во внимание принимают снижение сегмента ST в первых спонтанных комплексах после прекращения стимуляции сердца.

Всем больным:
— общий анализ крови;
— концентрация глюкозы в крови натощак;
— развёрнутый липидный профиль (ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, TГ) натощак;
— концентрация креатинина.

При наличии специальных показаний:
— маркёры повреждения миокарда (сердечный тропонин);
— тиреоидные гормоны.

При осмотре обратить внимание на признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы («старческая дуга»).
— Признаки сердечной недостаточности: одышка, цианоз, набухание веншеи, отёки, патологическая пульсация в области сердца (аневризма).
— Необходимо оценить показатели жизненно важных функций (АД, ЧСС, частота дыхательных движений).
— Аускультация сердца: III и IV тоны, систолический шум на верхушке как проявление ишемической дисфункции папиллярных мышц для выявления шумов, характерных для аортального стеноза или гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (могут обусловливать проявления стенокардии).
— Пульсация и шумы на периферических артериях.
— Следует активно выявлять симптомы состояний, которые могут провоцировать ишемию или усугублять её течение

Уточнить наличие факторов риска (возраст, пол, курение, гиперлипидемия, СД, АГ, семейный анамнез, отягощённый по раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний). Со времён Гебердена, впервые в 1772 г. описавшего клинические проявления angina pectoris, анализ характера болевого приступа остаётся основой диагноза. В табл. 38 указаны ключевые особенности ангинозного приступа.

Подозрение на стенокардию на основании клинических проявлений служит безусловным основанием для продолжения кардиологического обследования амбулаторно либо стационарно в условиях специализированного отделения.

Tаблица 38. Клинические характеристики ангинозного приступа

Постановка диагноза «нестабильная стенокардия» (см. раздел Острый коронарный синдром) должна означать немедленную госпитализацию в кардиологическое отделение.